汉密顿专业抑郁类型鉴别量表（HAMD）

汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，现介绍的是24项版本。 

【项目和评分标准】

 HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法。

各级的标准为：（0）无；（1.）轻度、中度、重度、极重度。

少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为：无；轻～中度、重度。 

1．抑郁情绪：只在问到时才诉述、在访谈中自发地表达、不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪、病人的自发言语和非语言表达（表情，动作）几乎完全表现为这种情绪。

2．有罪感：责备自己，感到自己已连累他人、认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误、认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想、罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 

3．自杀：觉得活着没有意义、希望自己已经死去，或常想到与死有关的事、消极观念（自杀念头）、有严重自杀行为。

4．入睡困难（初段失眠）：主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。（要注意平时病人入睡的时间）、主诉每晚均有入睡困难。

5．睡眠不深（中段失眠）：睡眠浅，多恶梦、半夜（晚12点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）。

6．早醒（末段失眠）：有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡（应排除平时的习惯）、早醒后无法重新入睡。 

7．工作和兴趣：提问时才诉述、自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动、活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时、因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务（注意不能凡住院就打4分）。 

8．阻滞（指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退）：精神检查中发现轻度阻滞、精神检查中发现明显阻滞、精神检查进行困难、完全不能回答问题（木僵）。

9．激越：检查时有些心神不定、明显心神不定或小动作多、不能静坐，检查中曾起立、搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。 

10．精神性焦虑：问及时诉述、自发地表达、表情和言谈流露出明显忧虑、明显惊恐。

11．躯体性焦虑（指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗）：轻度、中度，有肯定的上述症状、重度，上述症状严重，影响生活或需要处理、严重影响生活和活动。 

12．胃肠道症状：食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食、进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。

13．全身症状：四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦、症状明显。

14，性症状（指性欲减退，月经紊乱等）：轻度、重度、不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。

15．疑病：对身体过分关注、反复考虑健康问题、有疑病妄想、伴幻觉的疑病妄想。 

16．体重减轻：按病史评定：患者诉述可能有体重减轻、肯定体重减轻。按体重记录评定：一周内体重减轻超过0.5公斤、一周内体重减轻超过1公斤。

17．自知力：知道自己有病，表现为抑郁；知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息、完全否认有病。 

18．日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分）（早上变化评早上，晚上变化评晚上）：轻度变化：晨 1、晚1、重度变化：晨 2、晚 2。

19．人格解体或现实解体（指非真实感或虚无妄想）：问及时才诉述、自然诉述、有虚无妄想、伴幻觉的虚无妄想。

20．偏执症状：有猜疑、有牵连观念、有关系妄想或被害妄想、伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。 

21．强迫症状（指强迫思维和强迫行为）：问及时才诉述、自发诉述。

22．能力减退感：仅于提问时方引出主观体验、病人主动表示有能力减退感、需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生、穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。

23．绝望感：有时怀疑"情况是否会好转"，但解释后能接受、持续感到"没有希望"，但解释后能接受、对未来感到灰心、悲观和失望，解释后不能解除、自动地反复诉述"我的病好不了啦"诸如此类的情况。

24．自卑感：仅在询问时诉述有自卑感（我不如他人）、自动地诉述有自卑感、病人主动诉述；"我一无是处"或"低人一等"，与评2分者只是程度上的差别、自卑感达妄想的程度，例如"我是废物"或类似情况。 

【结果分析】

1．总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。总分是一项十分重要的一般资料。在具体研究中，应把量表总分作为一项入组标准，全国14个协作单位提供，确诊为抑郁症住院患者115例。HAMD总分（17项版本）为28.45士7.16，表明研究对象为一组病情程度偏重的抑郁症，这样就便于研究结果的类比和重复。

2．总分变化评估病情演变：上述115例抑郁症患者的抑郁症状，经治疗4周后，对患者再次评定，HAMD总分（17项版本）下降至12.68±8.75，显示病情的显著进步，这一结果与临床经验和印象相吻合。

3．因子分：HAMD可归纳为7类因子结构：焦虑／躯体化：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑病和自知力等5项组成、体重：即体重减轻一项、认识障碍：由自罪感，自杀，激越，人格解体和现实解体，偏执症状，和强迫症状等6项组成、日夜变化：仅日夜变化一项、阻滞：由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等4项组成、睡眠障碍：由入睡困难，睡眠不深和早醒等3项组成、绝望感：由能力减退感，绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。通过因子分析，不仅可以具体反映病人的精神病理学特点，也可反映靶症状群的临床结果。

4．按照Davis JM的划界分，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分，HAMD17项分别为24分、17分和7分。 

【评价】 

1．应用信度：评定者经严格训练后，可取得相当高的一致性。Hamilton本人报告，对70例抑郁病人的评定结果，评定员间的信度为0.90。全国14个协作单位，各协作组联合检查，两评定员间的一致性相当好，其总分评定的信度系数r为0.88～0.99，P值均小于0.01。 

2．效度：HAMD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报道，与GAS的相关，r为0.84以上。国内资料报道，对抑郁症的评定，在反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92。

3．实用性：HAMD评定方法简便，标准明确。便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。