双相情感的障碍自测90题
双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种以情感状态极端波动为特征的重性精神疾病，表现为躁狂 / 轻躁狂发作与抑郁发作交替出现，伴随认知、行为及生理功能的显著改变。其核心病理机制涉及神经递质失衡、脑区功能异常及遗传易感性，临床分型复杂且误诊率较高（约 60% 患者首次就诊被误诊为单相抑郁）。
双相情感障碍的核心症状矩阵
双相情感障碍的诊断需满足「情感极性转换」这一本质特征，即同时存在心境高涨（躁狂）与心境低落（抑郁）的发作史，且发作间期情感状态可恢复正常。自测体系需覆盖以下五大核心症状维度：
（一）躁狂 / 轻躁狂症状群（12 项核心指标）
情感高涨或易激惹（持续至少 1 周，影响社会功能）
表现为异常愉悦、夸大感（如认为自己拥有特殊能力），或因小事暴怒（如被打断谈话时激烈争吵）
神经机制：腹侧被盖区多巴胺能神经元过度激活，前额叶皮层对边缘系统抑制减弱
思维奔逸与意念飘忽
言语速度加快（每分钟超过 200 词）、话题跳跃（如从谈论天气突然转向宇宙起源）
认知测试：词语联想速度较基线提升 30%，但语义关联性下降
目标导向行为亢进
同时启动多个项目（如凌晨 3 点开始创业计划）、过度消费（1 天内刷爆 3 张信用卡）
典型案例：某患者在躁狂期购买 17 台手机，称要「建立全球通讯网络」
睡眠需求减少
每日仅需 3-4 小时睡眠即可保持精力，且无困倦感（区别于失眠的疲惫感）
（二）抑郁症状群（11 项核心指标）
情感低落与快感缺失
持续 2 周以上的悲伤情绪，对所有活动失去兴趣（如以往热爱的运动变得毫无吸引力）
生理标志：杏仁核代谢活性升高，伏隔核多巴胺受体结合率下降
自我评价降低
强烈的无价值感（如认为「自己是家人的负担」）、自责自罪（将失业归咎于「天生愚蠢」）
认知功能抑制
注意力涣散（阅读时反复跳过段落）、决策困难（花 1 小时选择午餐）
神经影像：背外侧前额叶皮层血流量减少 25%
自杀相关意念
包含自杀想法（「不如死了算了」）、具体计划（准备安眠药）或尝试行为
（三）混合发作症状（8 项核心指标）
同时存在至少 3 项躁狂症状与 3 项抑郁症状，持续 1 周以上：
激越性抑郁：情绪低落的同时伴随坐立不安（每日起身走动超 50 次）
烦躁性高涨：情感高涨但易被激怒（大笑时突然呵斥他人）
生理紊乱：暴食与厌食交替（1 天内进食 8 次又催吐）
二、临床分型与症状权重差异
自测体系需区分不同亚型的症状组合特征，避免将单相抑郁与双相 II 型混淆（后者存在轻躁狂发作史）：
（一）双相 I 型障碍（躁狂 - 抑郁循环）
诊断核心：至少 1 次完全躁狂发作（需满足≥3 项核心症状，严重影响社会功能）
症状特点：躁狂期常出现精神病性症状（如夸大妄想、幻听），约 40% 患者出现冲动攻击行为
（二）双相 II 型障碍（轻躁狂 - 抑郁循环）
诊断核心：无完全躁狂发作，存在轻躁狂发作（持续 4 天，症状较轻但可被他人察觉）
误诊陷阱：患者常因抑郁就诊，轻躁狂期被误认为「状态良好」，需通过以下特征识别：
轻躁狂期工作效率骤升（如 3 天完成 1 个月工作量）但伴随判断力下降（签署不公平合同）
发作间期正常，无精神病性症状
（三）环性心境障碍（慢性波动）
诊断核心：2 年以上（儿童青少年 1 年）的轻躁狂与抑郁症状波动，未达完全发作标准
症状特征：情感波动周期短（平均 2-4 周），常被误解为「性格不稳定」
三、自测体系的维度设计原理
90 题自测表采用「症状频率 - 强度 - 持续时间 - 社会功能」四维评估模型，每个题目对应 DSM-5 诊断标准的操作化定义：
（一）时间轴评估（占比 20%）
区分「发作期」与「间歇期」：如「过去 1 个月内是否有连续 4 天情绪异常高涨？」（对应轻躁狂发作时长）
排除躯体疾病影响：「这种状态是否由药物 / 酒精引起？」（鉴别器质性心境障碍）
（二）症状组合验证（占比 40%）
采用「症状簇匹配」原则，避免单一症状误判：
躁狂症状簇
需同时存在
抑郁症状簇
需同时存在
情感高涨
+ 活动增多
情感低落
+ 精力下降
思维奔逸
+ 睡眠减少
快感缺失
+ 食欲改变
（三）功能损害评估（占比 30%）
通过社会功能量表（SOFAS）转化设计，评估症状对生活的影响：
职业功能：「是否因情绪问题导致工作失误增加？」（≥3 次 / 月计 1 分）
人际关系：「是否因易怒与家人争吵频率显著上升？」（每周≥2 次计 1 分）
