阳性症状量表测试题与评分标准
PANSS 由美国精神科医生 Kay、Fiszbein 和 Opler 于 1987 年开发，最初是为了弥补传统量表仅关注 “阳性症状” 的局限性 —— 此前的评估工具（如简明精神病评定量表 BPRS）虽能评估部分精神症状，但对精神分裂症特有的 “阴性症状” 覆盖不足，而 PANSS 首次将 “阳性症状”“阴性症状” 与 “一般精神病理症状” 纳入同一评估体系，实现了对精神分裂症症状的全面覆盖。
经过数十年的临床验证与修订，如今的 PANSS 已成为：
诊断辅助工具：帮助医生判断患者是否符合精神分裂症的症状标准，区分精神分裂症与其他精神疾病（如双相情感障碍、偏执型人格障碍）；
病情严重度评估工具：通过量化评分，确定患者当前阳性、阴性症状的严重程度，划分病情轻、中、重度等级；
治疗效果监测工具：在治疗前、治疗中（如服药 1 个月、3 个月后）、治疗后多次评分，对比分数变化，判断药物或心理治疗是否有效；
科研数据采集工具：在精神分裂症的药物研发、病因研究中，作为统一的症状评估指标，确保研究数据的客观性与可比性。
PANSS 并非 “诊断试纸”，不能仅凭量表分数直接确诊精神分裂症，而是需要结合患者的病史、精神检查、躯体检查等综合判断。但它的量化结果，能让医生的评估从 “主观描述”（如 “患者幻觉较明显”）变为 “客观数据”（如 “幻觉条目评分为 4 分，中度严重”），大幅提升评估的准确性。
PANSS 的结构：3 个维度，30 个条目
PANSS 共包含 30 个评估条目，按症状性质分为 3 个维度，每个条目对应特定的精神症状，且有统一的评分标准。具体结构如下：
（一）阳性症状维度（7 个条目）：测量 “超出正常范围的异常表现”
阳性症状是精神分裂症患者最易被察觉的症状，核心是 “现实扭曲”，即患者的感知、思维脱离客观现实。PANSS 的阳性症状维度包含 7 个条目，分别评估：
妄想（P1）：患者坚信毫无事实依据的想法，如 “被跟踪”“被操控”“自己有特殊能力” 等；
概念紊乱（P2）：思维逻辑混乱，表现为说话无主题、话题跳跃，甚至句子之间毫无关联；
幻觉行为（P3）：出现幻觉体验（如幻听、幻视、幻触），或因幻觉产生异常行为（如对空说话、追逐不存在的事物）；
兴奋（P4）：情绪或行为过度活跃，如烦躁不安、冲动毁物、语速极快且难以打断；
夸大（P5）：过度夸大自己的能力、身份或经历，如 “我是亿万富豪”“我能治愈癌症”；
猜疑 / 被害（P6）：对他人产生毫无根据的怀疑，认为自己正受到伤害（如 “别人在我食物里下毒”“邻居在监视我”）；
敌对性（P7）：对他人表现出敌意或攻击性，如辱骂他人、威胁伤害别人，或因猜疑而主动 “反击”。
（二）阴性症状维度（7 个条目）：测量 “正常心理功能的缺失”
阴性症状往往比阳性症状更隐蔽，且对患者社会功能的影响更持久，核心是 “精神功能衰退”。PANSS 的阴性症状维度包含 7 个条目：
情感迟钝（N1）：情感反应减弱或缺失，如对亲人去世无悲伤感、对开心的事无愉悦感；
情绪退缩（N2）：主动回避情感交流，如不愿与家人对视、拒绝谈论内心感受；
情感交流障碍（N3）：无法与他人建立情感连接，如对他人的关心无回应、难以表达自己的情绪；
社交退缩（N4）：回避社交活动，如拒绝出门、不与朋友联系、不愿参与集体活动；
被动 / 淡漠社交退缩（N5）：对社交毫无兴趣，即使他人主动邀请也拒绝，长期独处且无孤独感；
抽象思维困难（N6）：无法理解抽象概念，如看不懂比喻、无法解决需要逻辑推理的问题；
交谈缺乏自发性与流畅性（N7）：说话被动、内容空洞，如回答问题仅用 “是 / 不是”，无法主动展开话题。
（三）一般精神病理症状维度（16 个条目）：测量其他常见精神症状
除阳性、阴性症状外，精神分裂症患者还可能出现焦虑、抑郁、认知障碍等症状，这一维度可全面覆盖这些表现，包含 16 个条目，核心条目如下：
关注身体健康（G1）：过度担心自己的身体状况，如反复怀疑自己生病、频繁就医检查；
焦虑（G2）：持续感到紧张、恐惧，如坐立不安、担心灾难发生；
罪恶感（G3）：毫无原因地感到自责、内疚，如认为自己 “有罪”“拖累家人”；
紧张（G4）：身体或心理的紧张状态，如肌肉僵硬、无法放松、易受惊；
装相 / 作态（G5）：出现怪异的表情或动作，如故意做出夸张的姿势、模仿他人行为；
抑郁（G6）：情绪低落、悲观，如对生活失去希望、有自杀念头；
动作迟缓（G7）：行为速度减慢，如走路缓慢、穿衣吃饭耗时过长；
不合作（G8）：拒绝配合治疗或检查，如不按时服药、拒绝回答医生问题；
异常思维内容（G9）：除妄想外的异常想法，如迷信、荒谬的计划（如 “去火星生活”）；
定向障碍（G10）：对时间、地点、人物的认知混乱，如不知道今天是几号、认不出家人；
注意力不集中（G11）：无法专注于一件事，如看书时频繁走神、听人说话时无法记住内容；
判断和自知力缺乏（G12）：无法认识到自己的精神症状，如否认自己有幻觉、认为 “医生在害自己”。
PANSS 的评分标准：1-7 分，对应症状严重程度
PANSS 的每个条目均采用1-7 分的 Likert 评分法，评分依据 “症状的严重程度”“对患者功能的影响” 及 “症状的频率” 综合判断，每个分数对应明确的定义，确保不同评估者（如不同医生）的评分一致性。具体评分标准如下：
评分
评分定义（通用框架，各条目会结合具体症状调整）
1 分
无：未观察到该症状，或症状完全不存在
2 分
可疑：可能存在轻微症状，但不确定，或仅偶尔出现（如 1 周内出现 1-2 次），对生活无影响
3 分
轻度：明确存在症状，但程度较轻，频率较低（如 1 周内出现 3-4 次），对生活影响小（如仅偶尔影响社交）
4 分
中度：症状明显，频率较高（如每天都出现），对生活有一定影响（如无法正常工作 1-2 天 / 周）
5 分
偏重：症状严重，几乎持续存在，对生活影响较大（如无法正常工作 3-4 天 / 周），需他人协助
6 分
重度：症状极严重，完全影响正常生活（如无法工作、无法自理），且可能伴随冲动行为
7 分
极重度：症状达到极致，严重威胁自身或他人安全（如因幻觉攻击他人、有严重自杀行为），需紧急干预
以核心条目为例：具体评分如何操作？
为让评分标准更易理解，我们以 PANSS 中最常见的 “幻觉行为（P3）” 和 “情感迟钝（N1）” 为例，拆解不同评分对应的具体表现：
示例 1：幻觉行为（P3）的评分
1 分（无）：从未出现幻觉，对他人描述的幻觉无共鸣；
3 分（轻度）：偶尔出现幻听（如 1 周内 1-2 次），听到模糊的声音，但知道是 “假的”，不影响行为；
4 分（中度）：每天出现 1-2 次幻听，听到清晰的议论声（如 “他很没用”），会短暂停下手中的事，但不会听从幻觉指令；
6 分（重度）：持续出现幻听，听到命令自己 “跳楼”“打人” 的声音，曾尝试听从指令（如走到窗边），需家人时刻看护；
7 分（极重度）：因幻觉出现严重行为（如殴打他人、自残），完全无法分辨幻觉与现实，需强制医疗干预。
示例 2：情感迟钝（N1）的评分
1 分（无）：情感反应正常，能因开心的事大笑、因悲伤的事流泪；
3 分（轻度）：情感反应轻微减弱，如亲人来访时仅微笑，无拥抱等亲密动作；
4 分（中度）：情感反应明显减弱，如看到自己喜欢的礼物无愉悦感，对家人的批评无委屈感；
6 分（重度）：情感反应基本缺失，如亲人去世时无任何表情，被针扎到也无疼痛感；
7 分（极重度）：完全无情感反应，无论发生任何事（如地震、获奖），均保持麻木状态，无法与他人建立任何情感连接。
PANSS 的评分流程：专业评估，而非 “自我测试”
与网上常见的 “趣味测试” 不同，PANSS 的评分需由经过专业培训的精神科医生、临床心理师完成，整个流程严谨且规范，通常包含 3 个步骤：
步骤 1：准备阶段 —— 收集基础信息
评估前，医生会先了解患者的基本情况：
病史：症状出现的时间（如 “幻觉已持续 2 个月”）、频率（如 “每天出现 3-4 次”）、诱发因素（如 “压力大后症状加重”）；
社会功能：是否能正常工作 / 学习、是否能自理生活、人际关系是否受影响；
既往治疗史：是否服用过抗精神病药物、治疗效果如何。
步骤 2：评估阶段 —— 结构化访谈 + 观察
医生会通过 “结构化访谈”（即按照 PANSS 的条目顺序提问）和 “行为观察” 结合的方式评估：
访谈：针对每个条目提问，如评估 “妄想（P1）” 时，会问 “你有没有觉得别人在跟踪你，或者对你做不好的事？”；评估 “社交退缩（N4）” 时，会问 “你最近有没有出门和朋友见面，或者参加集体活动？”；
观察：在访谈过程中，观察患者的表情、动作、语言逻辑，如是否有对空说话（提示幻觉）、是否情绪麻木（提示情感迟钝）、是否说话无逻辑（提示概念紊乱）。
步骤 3：评分阶段 —— 综合判断 + 记录
医生根据访谈结果和观察到的表现，对每个条目打分，并计算各维度的 “总分”：
阳性症状总分：7 个阳性条目得分相加（范围 7-49 分）；
阴性症状总分：7 个阴性条目得分相加（范围 7-49 分）；
一般精神病理症状总分：16 个条目得分相加（范围 16-112 分）；
总总分：三个维度得分相加（范围 30-210 分）。
通常情况下，总分越高，提示精神症状越严重：
30-60 分：症状极轻或无明显症状；
61-90 分：轻度症状，对生活影响较小；
91-120 分：中度症状，对生活有明显影响；
121 分以上：重度至极重度症状，需紧急治疗。
